患者管理関連指標

関連項目 19、22、23-1、23-2、24、28

指標の解説

項目19

薬剤管理指導料算定件数

薬剤師が入院患者に服薬指導を行った件数

項目22

褥瘡発生率

入院患者に褥瘡（床ずれ）が発生した比率

項目23-1

手術あり肺血栓塞栓症予防対策実施率

特定の手術をした患者に対する肺血栓塞栓症（エコノミークラス症候群）の発生予防を実施した比率

項目23-2

手術あり患者の肺塞栓症の発生率

特定の手術をした患者の肺血栓塞栓症（エコノミークラス症候群）の発生率

項目24

多剤耐性緑膿菌（MDRP）による院内感染症発生患者数

多剤耐性緑膿菌（MDRP）が院内にて感染して発症した患者の数

項目28

10例以上適用したクリニカルパス（クリティカルパス）の数

10例以上適用したクリニカルバスの数
クリニカルパス（クリティカルパス）とは、患者状態と診療行為の目標、及び評価・記録を含む標準診療計画のこと

当院の実績と全国平均値との比較

指標	項目	掲載値	2018年度	2019年度	2020年度	2021年度	2022年度
薬剤管理指導料算定件数	19	当院	5,088	6,360	10,570	8,191	7,640
薬剤管理指導料算定件数	19	平均値^b	14,699.6	14,242	14,810.1	15,117.6	15,252.1
褥瘡発生率	22	当院	0.43	0.33	0.33	0.34	0.33
褥瘡発生率	22	平均値^a	0.5	0.5	0.6	0.6	0.7
手術あり肺血栓塞栓症予防対策実施率	23-1	当院	93.6	93.3	94.5	92.7	94.8
手術あり肺血栓塞栓症予防対策実施率	23-1	平均値^b	89.7	89.5	90.2	90	90.1
手術あり患者の肺塞栓症の発生率	23-2	当院	0.06	0.06	0.19	0.19	0.13
手術あり患者の肺塞栓症の発生率	23-2	平均値^b	0.2	0.2	0.2	0.2	0.2
多剤耐性緑膿菌（MDRP）による院内感染症発生患者数	24	当院	0	0	1	0	0
多剤耐性緑膿菌（MDRP）による院内感染症発生患者数	24	平均値^a	0.7	1	0.7	0.9	0.7
10例以上適用したクリニカルパス（クリティカルパス）の数	28	当院	117	134	123	133	135
10例以上適用したクリニカルパス（クリティカルパス）の数	28	平均値^a	106.5	116.7	121.1	135.5	145.7

a:国立大学病院（本院）および歯学部附属病院b:国立大学病院（本院）（42大学）

当院の自己評価

薬剤師が入院患者に服薬指導を行った件数

薬剤管理指導料算定件数

高いほど良い

薬剤管理指導件数を多くすることは、薬物治療の効果・安全性の向上および患者満足にも繋がります。多くの時間を費やしている調剤など薬剤部中央業務を効率化し、薬剤師が病棟での薬物治療を支援する体制の強化を図っていきます。

項目の定義・算出方法

DPCデータを元に算出した、医科診療報酬点数表における、「B008 薬剤管理指導料（1）（2）」の算定件数です。

件

単位

入院患者に褥瘡（床ずれ）が発生した比率

褥瘡発生率

低いほど良い

国立大学病院の褥瘡発生率は0.5％以下を目標としており、目標内で推移しております。
高齢者、低出生体重児、重症な患者の入院、手術を受ける患者に対し、褥瘡が発生しそうな人を予測しリスクの評価を行うことで、早期から予防対策を実施しています。
そのリスクの評価から、適切な体圧分散寝具の選択、リハビリテーション、スキンケアを含め、看護ケアを行い、チームで予防策を立案し、減少につなげていきます。

項目の定義・算出方法

褥瘡の定義は、「DESIGN-Rでd2以上（深さ判定不能含む）、あるいはNAUAPの分類にてステージⅡ以上（判定不能含む）に該当する褥瘡」としました。年間入院患者数に対する、新しく褥瘡が発生した患者数の比率（％）です。

％

単位

特定の手術をした患者に対する肺血栓塞栓症（エコノミークラス症候群）の発生予防を実施した比率

手術あり肺血栓塞栓症予防対策実施率

高いほど良い

急性肺血栓塞栓症は、静脈、心臓内で形成された血栓が遊離して，急激に肺血管を閉塞することによって生じる疾患であり，その塞栓源の約90％以上は，下肢あるいは骨盤内静脈です。当院においては肺血栓塞栓症リスクが高い特定手術後の患者さんには、弾性ストッキング等の使用により、今後も引き続き肺塞栓症発生の予防対策を実施します。

項目の定義・算出方法

当該項目は独立行政法人国立病院機構が2015年9月に発表した「国立病院機構臨床評価指標Ver.3.1計測マニュアル」に基づき作製しています。具体的にはDPCデータを元に算出した、特定の手術を実施した患者に対する「肺血栓塞栓症予防管理料」の算定割合を算出するものです。

％

単位

特定の手術をした患者の肺血栓塞栓症（エコノミークラス症候群）の発生率

手術あり患者の肺塞栓症の発生率

低いほど良い

当院においては、肺血栓塞栓症リスクが高い特定手術後の患者さんには、弾性ストッキング等の使用により、今後も引き続き肺塞栓症発生の予防対策を実施し、重症化を予防するとともに、発生率の減少に努めます。

項目の定義・算出方法

当該項目は独立行政法人国立病院機構が2015年9月に発表した「国立病院機構臨床評価指標Ver.3計測マニュアル」に基づき作製しています。具体的にはDPCデータを元に算出した、特定の手術を実施した患者に対する「肺血栓塞栓症」の発生割合を算出するものです。

％

単位

多剤耐性緑膿菌（MDRP）が院内にて感染して発症した患者の数

多剤耐性緑膿菌（MDRP）による院内感染症発生患者数

低いほど良い

引き続き、院内感染防止に努めます。

項目の定義・算出方法

対象年度1年間の新規MDRP感染症発生患者数です。多剤耐性緑膿菌が検査により検出されていても、発症していない症例を除きます。保菌者による持ち込み感染は除き、入院3日目以降に発症したものを計上します。

件

単位

10例以上適用したクリニカルパス（クリティカルパス）の数

高いほど良い

当院でのクリニカルパスへの取り組みは、2003年度から始めており、紙媒体でのパス診療録から、現在では電子カルテに取込み、活用しています。また、クリニカルパス委員会も定例で開催し、新規パスの審査、既存パスのバリアンス評価、見直しと修正等により、実用化しています。引き続き、委員会中心に、適用拡大とその適用率の向上を図り、医療の標準化と質向上に努めます。

項目の定義・算出方法

対象年度1年間に10例以上適用したクリニカルパスの数です。「10例以上」とは特異な事情（バリアンス）によるクリニカルパスからの逸脱（ドロップアウト）を含み、当該年度内に適用された患者数とします。パスの数は1入院全体だけではなく、周術期などの一部分に適用するクリニカルパスでも1件とします。

件

単位